Karta uczestnika rejsu STS Pogoria (tylko dla zakwalifikowanego uczestnika) You must have JavaScript enabled to use this form. 1 of 5 (0%) Pole wymagane PRZED WYSŁANIEM ZGŁOSZENIA UZYSKAJ POTWIERDZENIE MIEJSCA U ORGANIZATORA REJSU !!! Wysłanie zgłoszenia bez uzgodnienia i potwierdzenia miejsca przez organizatora rejsu nie jest równoznaczne z zapisaniem na rejs ! × Close Ostrzeżenie ×Przed przystąpieniem do wypełnienia formularza proszę pobrać wymagany załącznik do elektronicznego zgłoszenia na rejs ! Przygotuj podpisany załącznik i dołącz w postaci skanu (w pliku jpg lub pdf), w punkcie 4 wypełniania zgłoszenia. Pobierz załącznik UWAGA: Musisz mieć ukończone 14 lat aby wypełnić formularz i przesłać zgłoszenie. Osoby niepełnoletnie (<18 lat) muszą posiadać pisemną zgodę rodziców podpisaną w odpowiednim polu załącznika do zgłoszenia ! Wszystkie dane podane w zgłoszeniu przesyłane są do bezpiecznego katalogu serwera w sposób szyfrowany, bez dostępu dla osób trzecich. Zgłoszenie na rejs - Wybierz -00/202101/202102/202103/202104/202105/202106/202107/202108/202109/202110/202111/202112/202113/202114/202115/202116/202117/202118/202119/202120/202121/202122/202123/202124/202125/2021 Rejs Nr: / Termin: - Trasa: Dane uczestnika Nazwisko i Imię uczestnika? Data urodzenia? Miejsce urodzenia wiek wiek lat Kontakt Kontakt Email uczestnika Telefon Adres (ul./os.) Miasto Kod pocztowy Państwo - Wybierz -AfganistanAlbaniaAlgieriaAndoraAngolaAnguillaAntarktykaAntigua & BarbudaAntyle HolenderskieArabia SaudyjskaArgentynaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbejdżanBahamyBahrajnBangladeszBarbadosBelgiaBelizeBeninBermudyBhutanBiałoruśBoliwiaBosnia & HerzegovinaBotswanaBrazyliaBruneiBrytyjskie Terytorium Oceanu IndyjskiegoBrytyjskie Wyspy DziewiczeBurkina FasoBurundiBułgariaCeuta & MelillaChileChinyChorwacjaCuraçaoCyprCzadCzarnogóraCzechiaDaleka OceaniaDalekie Wyspy Mniejsze Stanów ZjednoczonychDaniaDiego GarciaDominikaDominikanaDżibutiEgiptEkwadorErytreaEstoniaEswatiniEtiopiaFalklandyFidżiFilipinyFinlandiaFrancjaFrancuskie Terytoria Południowe i AntarktyczneGabonGambiaGhanaGibraltarGrecjaGrenadaGrenlandiaGruzjaGuamGuernseyGujanaGujana FrancuskaGwadelupaGwatemalaGwineaGwinea BissauGwinea RównikowaHaitiHeard & McDonald IslandsHiszpaniaHolandiaHolandia KaraibskaHondurasHong Kong ChinyIndieIndonezjaIrakIranIrlandiaIslandiaIzraelJamajkaJaponiaJemenJerseyJordaniaKajmanyKambodżaKamerunKanadaKatarKazachstanKeniaKirgistanKiribatiKolumbiaKomoryKongo - BrazzavilleKongo - KinszasaKorea PołudniowaKorea PółnocnaKosowoKostarykaKubaKuwejtLaosLesothoLibanLiberiaLibiaLiechtensteinLitwaLuksemburgMacao SAR ChinaMadagaskarMajottaMalawiMalediwyMalezjaMaliMaltaMariany PółnocneMarokoMartynikaMauretaniaMauritiusMeksykMikronezjaMonakoMongoliaMontserratMozambikMołdawiaMyanmar (Burma)NamibiaNauruNepalNiemcyNigerNigeriaNikaraguaNiueNorfolkNorth MacedoniaNorwegiaNowa KaledoniaNowa ZelandiaOmanPakistanPalauPanamaPapua Nowa GwineaParagwajPeruPolinezja FrancuskaPolskaPortorykoPortugaliaPołudniowy SudanRepublika Południowej AfrykiRepublika ŚrodkowoafrykańskaReunionRosjaRumuniaRwandaSahara ZachodniaSalwadorSamoaSamoa AmerykańskieSan MarinoSenegalSerbiaSeszeleSierra LeoneSingapurSint MaartenSomaliaSouth Georgia & South Sandwich IslandsSri LankaSt. BarthélemySt. HelenaSt. Kitts & NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Pierre & MiquelonSt. Vincent & GrenadinesStany ZjednoczoneSudanSurinamSvalbard & Jan MayenSyriaSzwajcariaSzwecjaSão Tomé & PríncipeSłowacjaSłoweniaTadżykistanTajlandiaTajwanTanzaniaTerytoria PalestyńskieTimor WschodniTogoTokelauTongaTrinidad & TobagoTristan da CunhaTunezjaTurcjaTurkmenistanTurks & Caicos IslandsTuvaluUgandaUkrainaUrugwajUzbekistanVanuatuWallis & FutunaWatykanWenezuelaWielka BrytaniaWietnamWybrzeże Kości SłoniowejWyspa BouvetaWyspa Bożego NarodzeniaWyspa ClippertonaWyspa ManWyspa WniebowstąpieniaWyspy AlandzkieWyspy CookaWyspy Dziewicze Stanów ZjednoczonychWyspy KanaryjskieWyspy KokosoweWyspy MarshallaWyspy OwczeWyspy PitcairnWyspy SalomonaWyspy Zielonego PrzylądkaWęgryWłochyZambiaZimbabweZjednoczone Emiraty ArabskieŁotwa Dokument Dowód osobisty Paszport Nr dowodu osobistego Nr paszportu Kontakt do osoby pozostającej w kraju Kontakt do osoby w kraju Nazwisko i Imię Email Telefon Czy jesteś osobą pełnoletnią ? Osoba pełnoletnia TAK NIE OŚWIADCZENIE RODZICÓW / OPIEKUNÓW? * Dotyczy tylko osób niepełnoletnich Niniejszym wyrażam zgodę na udział w rejsie na żaglowcu STS „Pogoria” mojej córki /mojego syna: Nazwisko i Imię Kontakt do rodziców/opiekunów Nazwisko i Imię rodzica/opiekuna E-mail rodzica/opiekuna Kontakt do rodziców/opiekunów w trakcie trwania rejsu Adres/y pobytu Rodziców/Opiekunów w czasie trwania rejsu Telefon/y kontaktowe w czasie trwania rejsu Twoim zdaniem inne ważne informacje dot. dziecka (np. inf. zdrowotna, zażywane leki na stałe itp.) Dane tylko do wiadomości Biura i kapitana rejsu - traktowane jako indywidualne dane poufne ! TAK - Potwierdzam zgodę na udział w.w. w rejsie na STS Pogoria. W razie jakichkolwiek Państwa wątpliwości lub pytań, prosimy o kontakt z Biurem STAP na adres e-mail: rejsy@pogoria.pl lub telefonicznie +48 (58) 620-62-25 w godz. 1000-1600 (pon.pt.). Stopień żeglarski - Wybierz -brakżeglarz jachtowysternik jachtowyjachtowy sternik morskikapitan jachtowyjachtowy kapitan ż. w. Ile rejsów odbyłeś/aś na Pogorii ??
