Karta uczestnika rejsu STS Pogoria (tylko dla zakwalifikowanego uczestnika) You must have JavaScript enabled to use this form. 1 of 3 (0%) Pole wymagane × Close Komunikat o błędzie ×PRZED WYSŁANIEM ZGŁOSZENIA UZYSKAJ POTWIERDZENIE MIEJSCA U ORGANIZATORA REJSU !!! Wysłanie zgłoszenia bez uzgodnienia i potwierdzenia miejsca przez organizatora rejsu - nie jest równoznaczne z zapisaniem na rejs ! Przed przystąpieniem do wypełnienia formularza proszę pobrać wymagany załącznik do elektronicznego zgłoszenia na rejs ! Przygotuj podpisany załącznik i dołącz w postaci skanu (w pliku jpg lub pdf), w punkcie 4 wypełniania zgłoszenia. Pobierz załącznik UWAGA: Musisz mieć ukończone 14 lat aby wypełnić formularz i przesłać zgłoszenie. Osoby niepełnoletnie (<18 lat) muszą posiadać pisemną zgodę rodziców podpisaną w odpowiednim polu załącznika do zgłoszenia ! Wszystkie dane podane w zgłoszeniu przesyłane są do bezpiecznego katalogu serwera w sposób szyfrowany, bez dostępu dla osób trzecich. Wybierz numer rejsu - Wybierz -09/202110/202111a/202111b/202111c/202112/202113/202114/202115/202116/202117/202118/202119/202120/2021 Rejs nr: / Termin: - Trasa: Nazwisko i Imię uczestnika Data urodzenia? Miejsce urodzenia Email uczestnika Telefon Adres (ul./os.) Miasto Kod pocztowy Państwo - Wybierz -AfganistanAlbaniaAlgieriaAndoraAngolaAnguillaAntarktykaAntigua & BarbudaAntyle HolenderskieArabia SaudyjskaArgentynaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbejdżanBahamyBahrajnBangladeszBarbadosBelgiaBelizeBeninBermudyBhutanBiałoruśBoliwiaBosnia & HerzegovinaBotswanaBrazyliaBruneiBrytyjskie Terytorium Oceanu IndyjskiegoBrytyjskie Wyspy DziewiczeBurkina FasoBurundiBułgariaCeuta & MelillaChileChinyChorwacjaCuraçaoCyprCzadCzarnogóraCzechiaDaleka OceaniaDalekie Wyspy Mniejsze Stanów ZjednoczonychDaniaDiego GarciaDominikaDominikanaDżibutiEgiptEkwadorErytreaEstoniaEswatiniEtiopiaFalklandyFidżiFilipinyFinlandiaFrancjaFrancuskie Terytoria Południowe i AntarktyczneGabonGambiaGhanaGibraltarGrecjaGrenadaGrenlandiaGruzjaGuamGuernseyGujanaGujana FrancuskaGwadelupaGwatemalaGwineaGwinea BissauGwinea RównikowaHaitiHeard & McDonald IslandsHiszpaniaHolandiaHolandia KaraibskaHondurasHong Kong ChinyIndieIndonezjaIrakIranIrlandiaIslandiaIzraelJamajkaJaponiaJemenJerseyJordaniaKajmanyKambodżaKamerunKanadaKatarKazachstanKeniaKirgistanKiribatiKolumbiaKomoryKongo - BrazzavilleKongo - KinszasaKorea PołudniowaKorea PółnocnaKosowoKostarykaKubaKuwejtLaosLesothoLibanLiberiaLibiaLiechtensteinLitwaLuksemburgMacao SAR ChinaMadagaskarMajottaMalawiMalediwyMalezjaMaliMaltaMariany PółnocneMarokoMartynikaMauretaniaMauritiusMeksykMikronezjaMonakoMongoliaMontserratMozambikMołdawiaMyanmar (Burma)NamibiaNauruNepalNiemcyNigerNigeriaNikaraguaNiueNorfolkNorth MacedoniaNorwegiaNowa KaledoniaNowa ZelandiaOmanPakistanPalauPanamaPapua Nowa GwineaParagwajPeruPolinezja FrancuskaPolskaPortorykoPortugaliaPołudniowy SudanRepublika Południowej AfrykiRepublika ŚrodkowoafrykańskaReunionRosjaRumuniaRwandaSahara ZachodniaSalwadorSamoaSamoa AmerykańskieSan MarinoSenegalSerbiaSeszeleSierra LeoneSingapurSint MaartenSomaliaSouth Georgia & South Sandwich IslandsSri LankaSt. BarthélemySt. HelenaSt. Kitts & NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Pierre & MiquelonSt. Vincent & GrenadinesStany ZjednoczoneSudanSurinamSvalbard & Jan MayenSyriaSzwajcariaSzwecjaSão Tomé & PríncipeSłowacjaSłoweniaTadżykistanTajlandiaTajwanTanzaniaTerytoria PalestyńskieTimor WschodniTogoTokelauTongaTrinidad & TobagoTristan da CunhaTunezjaTurcjaTurkmenistanTurks & Caicos IslandsTuvaluUgandaUkrainaUrugwajUzbekistanVanuatuWallis & FutunaWatykanWenezuelaWielka BrytaniaWietnamWybrzeże Kości SłoniowejWyspa BouvetaWyspa Bożego NarodzeniaWyspa ClippertonaWyspa ManWyspa WniebowstąpieniaWyspy AlandzkieWyspy CookaWyspy Dziewicze Stanów ZjednoczonychWyspy KanaryjskieWyspy KokosoweWyspy MarshallaWyspy OwczeWyspy PitcairnWyspy SalomonaWyspy Zielonego PrzylądkaWęgryWłochyZambiaZimbabweZjednoczone Emiraty ArabskieŁotwa Dokument Dowód osobisty Paszport Nr dowodu osobistego Nr paszportu Stopień żeglarski - Wybierz -brakżeglarz jachtowysternik jachtowyjachtowy sternik morskikapitan jachtowyjachtowy kapitan ż. w. Ile rejsów odbyłeś/aś na Pogorii ? Jeśli płyniesz pierwszy raz wpisz "0" Kontakt do osoby pozostającej w kraju Nazwisko i Imię Email Telefon Czy jesteś osobą pełnoletnią ? TAK NIE Oświadczenie rodziców/opiekunów * Dotyczy tylko osób niepełnoletnich Niniejszym wyrażam zgodę na udział w rejsie na żaglowcu STS „Pogoria” mojej córki / mojego syna: Nazwisko i Imię uczestnika Kontakt do rodziców/opiekunów Nazwisko i Imię rodzica/opiekuna E-mail rodzica/opiekuna Kontakt do rodziców/opiekunów w trakcie trwania rejsu Adres/y pobytu Rodziców/Opiekunów w czasie trwania rejsu Telefon/y kontaktowe w czasie trwania rejsu Twoim zdaniem inne ważne informacje dot. dziecka (np. inf. zdrowotna, zażywane leki na stałe itp.) Podpis zgody na udział w rejsie osoby niepełnoletniej należy złożyć na pobranym oświadczeniu - obowiązkowy załącznik do zgłoszenia elektronicznego. Dane tylko do wiadomości Biura i kapitana rejsu - traktowane jako indywidualne dane poufne ! W razie jakichkolwiek Państwa wątpliwości lub pytań, prosimy o kontakt z Biurem STAP na adres e-mail: rejsy@pogoria.pl lub telefonicznie +48 (58) 620-62-25 w godz. 1000-1600 (pon.pt.). Potwierdzam zgodę na udział w.w. w rejsie na STS Pogoria. TAK - Potwierdzam zgodę na udział w.w. w rejsie na STS Pogoria.
